Pregled pri ginekologu se prične z razgovorom. V času razgovora ima dekle/ženska čas in priliko, da svojemu ginekologu postavi vprašanja, se z njim posvetuje o vsem, kar jo zanima, in predstavi težave, če jih ima. To je tudi čas, ko se naj bi skupaj pogovorila ali potrebuje kontracepcijo. Razgovoru sledi ginekološki pregled, ki poteka na ginekološkem stolu. Posebnosti pri ginekološkem pregledu in pri določenih težavah, ki jih ženska opisuje, pogojujejo ginekološki ultrazvok, ko s posebno ginekološko sondo, uvedeno v nožnico, z ultrazvokom slikovno prikaže maternico, jajčnike, mehur in prostor za maternico in črevesom. Če je dekle nedolžna (virgo), jo ginekolog ginekološko ne bo pregledal. Odloči se lahko za pregled skozi črevo in ultrazvočno preiskavo preko trebušne stene. 1

Prvi obisk pri ginekologu


Dekle na prvi ginekološki pregled pripelje želja po zaščiti, kontracepciji, ali težave .Pregled pri ginekologu se prične z razgovorom. V razgovoru ginekolog spozna dekle/žensko. Povpraša jo o njenem zdravju, ginekološkem zdravju in zdravju njene družine. Osebno zdravje: ginekologa zanima, ali jemlje kakšna zdravila, ali se je kdaj zdravila zaradi kakšne bolezni, bila v bolnišnici, je bila kdaj operirana in ali so prisotne alergije. Povpraša tudi o boleznih v njeni družini, predvsem ga zanimajo kronična in rakava obolenja, bolezni, pri katerih nastanejo strdki v krvnem ožilju (tromboze, globoke venske tromboze in pljučna embolija), in prisotnost kakšnih posebnih bolezni. O ginekološkem zdravju povpraša: kdaj je bilo zadnje mesečno perilo, koliko časa je trajalo, na koliko dni se pojavlja in koliko je bila stara, ko je dobila prvo menstruacijo. Povpraša jo, ali ima kakršnekoli težave, ali je že imela spolne odnose, ali je že kdaj rodila, splavila, imela kakršnekoli težave in kdaj je bil zadnji ginekološki pregled. V času razgovora ima dekle/ženska čas in priliko, da svojemu ginekologu postavi vprašanja, se z njim posvetuje o vsem, kar jo zanima, in predstavi težave, če jih ima. To je tudi čas, ko se naj bi skupaj pogovorila ali potrebuje kontracepcijo (zaščito, ki prepreči nosečnost). Če dekle prihaja na prvi pregled, da bi se dogovorila o kontracepciji, spolnih odnosov pa še ni imela, se bosta le pogovorila, se dogovorila in določila vrsto kontracepcije. Na pregled pa se bo oglasila, ko bo že nekaj časa imela spolne odnose(po 3 do 6 mesecih, najkasneje v enem letu). Razgovoru sledi ginekološki pregled. Ginekološki pregled poteka na ginekološkem stolu, ki je oblikovan tako, da dekle/ženska leži na hrbtu, nogi skrči, ju široko razmakne narazen in ju položi na temu položaju primerno oblikovan stol. Pomembno je, da dekle pri pregledu ne stiska mišic stegna in zadnje plati, da se s spodnjim delom telesa ne dviguje. Ob teh gibih se namreč skrčijo tudi mišice okrog nožnice in pregled lahko po nepotrebnem postane boleč. Zato je bolje, da zadnjo plat pritisne proti podlagi (stolu), mišice se sprostijo in pregled ni boleč. Ginekolog najprej ugotovi, kakšna je poraščenost, kako je oblikovano zunanje spolovilo (mala, velika sramna ustna, ščegetavček, vhod v sečnico, vhod v nožnico) in predel okrog zadnjika. Sledi pregled v spekulih - zrcalih: poseben inštrument, ki mu rečemo spekulum (slovensko: račji kljun) vstavi v nožnico. Ta omogoča, da ginekolog razširi nožnico in si prikaže celotno steno nožnice in maternični vrat. Z materničnega vratu bo odvzel bris – PAP-bris, ki ga vzame tako, da najprej s posebno oblikovanim lesenim loparčkom popraska površino materničnega vratu, nato pa še z nežno krtačko odvzame bris iz kanala materničnega vratu. Oboje razmaže na posebno stekelce. Če je potrebno, pogleda maternični vrat pod povečavo, govorimo o kolposkopiji. Najprej vrat namaže s šibko raztopino ocetne kisline, pogleda pod povečavo, nato pa še z rjavo jodovo raztopino in spet pogleda pod povečavo. Tako ob odvzemu brisa kot ob kolposkopiji nekatere ženske malo zakrvavijo, zato je lahko po ginekološkem pregledu prisotna šibka krvavitev ali krvav oziroma rjav izcedek dan ali dva. Ginekolog nato odstrani spekul iz nožnice. Sledi palpatorni (potipa) pregled notranjih spolnih organov (materničnega vratu, maternice, materničnih vezi in jajčnikov z jajcevodi). Preiskavo opravi tako, da uvede kazalec skupaj s sredincem ene roke (včasih le kazalec, če je nožnica ožja) v nožnico, z drugo roko pa s prsti potipa v spodnjem delu trebuha nad sramno kostjo. Med prste zgornje in spodnje roke ujame maternico in jajčnike in jih tako oceni. S tem pregledom zaključi ginekološki pregled. V nekaterih redkih primerih doda še pregled skozi črevo, ko v zadnjik (danko) uvede prst in oceni danko – zadnji del debelega črevesa in preko njega tudi maternico in jajčnike, ker ležijo blizu skupaj. Kadar ginekolog ugotovi posebnosti pri ginekološkem pregledu in pri določenih težavah, ki jih ženska opisuje, naredi še ginekološki ultrazvok. S posebno ginekološko sondo, ki jo uvede v nožnico, z ultrazvokom slikovno prikaže maternico, jajčnike, mehur in prostor za maternico in črevesom. Če je dekle nedolžna (virgo), jo ginekolog ginekološko ne bo pregledal. Lahko se odloči le za pregled skozi črevo in ultrazvočno preiskavo preko trebušne stene (in ne skozi nožnico). Le izjemoma, pri sumu na hudo ginekološko obolenje, bo ginekolog dekle, v dogovoru z njo, pregledal, takrat jo bo pri pregledu tudi razdevičil.

NEGA TELESA

Ko ima dekle/ženska spolne odnose, naj bi redno hodila na ginekološke preglede. Bris materničnega vratu ji bo ginekolog odvzel pri prvem pregledu, nato spet čez eno leto, pozneje pa na tri leta, kot predvideva program pregledovanja brisov v Sloveniji – program ZORA. V vmesnem obdobju bo lahko imela odvzem brisa le samoplačniško. Namen rednih pregledov je odkrivanje začetne bolezni, ko še ni znakov obolenja, ki bi jih ženska opazila, začutila. In to je eden od osnovnih namenov preventivnih pregledov. To je razlog, zaradi katerega ženske moramo hoditi na ginekološke preglede redno in ne samo takrat, ko so težave. Da ne bo prepozno! Pomembna je skrbna nega celotnega telesa, še prav posebno pa nega zunanjega spolovila - govorimo o intimni negi (higieni). Za umivanje je priporočena uporaba nevtralnega mila, ki ima kisli pH. Takšno milo ne poruši naravnega, kislega okolja (pH je 4 – 4,5), značilnega za sluznico zunanjega spolovila in nožnico, zato je ne izsuši. Kislo okolje je naravna zaščita pred razvojem glivic. Skrbna nega je nujna zato, ker je v neposredni bližini danka, ki je izvor bakterij. Zato je tudi potrebno umivanje po odvajanju blata. Prepogosto umivanje z milom, tudi če je to milo za intimno nego, ni priporočljivo, ker poruši normalno ravnovesje, poruši naravno zaščito, ki jo telo ima. Kadar je potrebno zelo pogosto umivanje, naj bo del umivanj le z uporabo vode. Svetujemo, da se čim manj uporabljajo odišavljeni izdelki(mila, toaletni papir, vložki ...). Dišave so namreč močni alergogeni in lahko povzročijo draženje kože in sluznice spolovila, pri čemer lahko pride do razvoja alergije.
V času menstruacije naj bo nega še bolj skrbna. Potrebno je dovolj pogosto menjavanje vložkov. Vložek naj bo tisti, ki dekletu najbolj ustreza. Tudi umivanje je pogostejše, vendar se z milom ne sme pretiravati! Vsakodnevna uporaba vložkov izven časa menstruacije se ne priporoča. Večina dnevnih vložkov ima neprepusten sloj, ki zunanje spolovilo »nepredušno zapre«, ni zračenja, ki ga dopušča perilo. Tako se pri povečanem belem toku ali izcedku stanje le poslabšuje. Tampone naj bi uporabljale le izjemoma, takrat, ko nam dajejo občutek svobode. Da bi tampon čez dan in čez noč zamenjal vložek, ni priporočljivo. Prav tako ga je treba menjavati dovolj pogosto.

ZDRAVA SPOLNOST

Za zdravo spolno življenje je pomembna stroga higiena. To pomeni, da se morata dekle in fant pred spolnimi odnosi in po njih skrbno umiti! Za dekle/žensko je pomembno, da se po spolnem odnosu najprej umije z vodo, sledi naj uriniranje (odvajanje vode). Tako bo sprala iz sečnice bakterije, ki so v sečnico zašle med spolnim odnosom. S tem bo preprečila nastanek vnetja mehurja. Po uriniranju naj se ponovno umije z mlačno vodo. Spiranje nožnice ni potrebno. Če je prisotno skelenje zunanjega spolovila, se naj namaže s hladilnim mazilom ali z mazilom, ki vsebuje panthenol.
Panthenol je vitamin, ki pospešuje celjenje poškodb na koži in sluznici. Če mazila, ki jih dobi v prosti prodaji, ne bodo pomagala, mora obiskati ginekologa. V času menstrualne krvavitve naj ne bi imele spolnih odnosov. Razloga sta dva: estetski in zdravje. Semenčice lahko na svojih repih nosijo bakterije; če ima dekle/ženska menstruacijo, je maternica na neki način odprta, zato je nevarnost nastanka vnetja maternice in jajčnikov zelo velika.
Kadar se zgodi, da dekle/ženska zakrvavi med spolnim odnosom ali po njem, dovolj je že rožnat ali rjav izcedek, kaj šele krvavitev, mora takoj do svojega ginekologa. Le šibka krvavitev ob prvem spolnem odnosu je normalna in je posledica razdevičenja. Vse druge krvavitve po spolnem odnosu zahtevajo strogo ginekološko obravnavo, saj se lahko za tem bolezenskim znakom skriva rak na materničnem vratu. H ginekologu mora takoj, ne glede na to, kdaj je bil zadnji pregled.
Če par ne uporablja zaščite, bo 85 odstotkov parov nosečih znotraj enega leta. Zato se mora mlado dekle in tudi ženska, če ne namerava roditi, odločiti za uporabo kontracepcije. Splav je le izhod v sili in odpravi neželeno nosečnost, ne pa, da bi preprečil nastanek nosečnosti. V današnjem času, ko je dostop enostaven in izbira metod, ki preprečijo nastanek neželene nosečnost, velika, to ni potrebno. Zato se mora s svojim ginekologom pogovoriti o kontracepciji, jo izbrati in jo skrbno uporabljati. Le ozaveščena spolnost ji lahko prinese zadovoljstvo, veselje, notranjo izpolnitev in skrbna uporaba kontracepcije tudi svobodo. Svobodo, da ne bo po nepotrebnem postavljena pred hude stiske. Mlado dekle mora skupaj z ginekologom izbrati tisto metodo, ki bo po prenehanju uporabe povrnila plodnost. Najpogosteje se ginekolog odloči za kontracepcijsko tabletko. Za kontracepcijsko tabletko se odloči zato, ker je enostavna, učinkovita, varna in ker so jo dekleta/ženske pripravljene uporabljati. Tabletka ob kontraceptivnem učinku uravna tudi menstrualni ciklus, ta je reden, perila so lahko šibkejša, krajša. Večina stranskih pojavov je le prehodnih: slabost, povečanje telesne teže (pri nekaterih se pojavi povečan apetit, če mu ženska podleže, se bo zredila), pojavljanje vmesnih krvavitev, zelo redko se lahko pojavijo glavobol, depresija – brezvoljnost in razdražljivost. Vedno se odloči za tabletko z najmanjšo količino hormonov, ki še zagotovi učinkovitost. Ob pojavu težav se v prvi vrsti zamenja ena vrsta tabletke za drugo. Nepravilna uporaba kontracepcijske tabletke lahko pripelje do neželene nosečnosti, zato mora biti dekle/ženska skrbna in se držati navodil. Hormonske injekcije, ki se dajejo vsake tri mesece, pri mladih dekletih uporabljamo le izjemoma. V Sloveniji to obliko kontracepcije najpogosteje svetujemo po porodu, ko ženska doji. Uporaba mehanskih sredstev (kondom in diafragma), ki s svojim delovanjem preprečujejo potovanje semenčicam, je premalo učinkovita in zanesljiva. Če se dodajo še kemična sredstva, ki semenčice uničujejo in ohromijo, je učinkovitost večja. Vendar jih na slovenskem tržišču že nekaj časa ni. Maternični vložek (navaden ali z dodanim hormonom) v Sloveniji dajemo le ženskam, ki so že rodile. Sterilizacija je dokončna metoda, pri kateri se plodnosti ne da povrniti in se lahko po slovenski zakonodaji izvede po dopolnjenem 35. letu starosti. Danes pri mladih dekletih svetujemo uporabo dvojne zaščite. To pomeni, da dekle jemlje kontracepcijske tabletke in fant istočasno uporablja kondom. Zakaj tako? S tem načinom dosežemo dvojno varnost: da zagotovo ne bo zanosila in da ne bo prenosa spolno prenosljive bolezni. Kaj pa v stiski, ko je dekle imela nezaščiten spolni odnos ali je kondom počil ali ostal v nožnici? Za takšna stanja je na voljo nujna – urgentna kontracepcija. To so tabletke, kontracepcijske tabletke, vendar se jemljejo drugače. Pomembno je, da se jih vzame čim prej po nezaščitenem spolnem odnosu (vsekakor znotraj 72 ur) in nato še čez 12 ur. Dekle/ženska se mora čim prej zglasiti h ginekologu v ginekološko ambulanto ali v bolnišnico v dežurno ginekološko ambulanto ali k dežurnemu splošnemu zdravniku. Tu bo dobila tabletke ali recept zanje in točna navodila koliko in kako jih mora vzeti. Po teh tabletkah se zelo pogosto pojavlja slabost, lahko tudi bruhanje. V kolikor redne menstruacije ni, se mora zglasiti h ginekologu, ker je lahko noseča. Ko dekle/ženska preneha uporabljati kontracepcijo, se plodnost povrne in lahko zanosi! Z njo naj prekine takrat, ko želi zanositi, biti noseča in roditi želenega otroka.
Kdaj se naj dekle v tem norem, potrošniškem, razvajenem času odloči za spolne odnose? Takrat, ko bo spoznala partnerja, ob katerem se bo počutila srečno, varno, ko bo prekipevala od ljubezni in bodo spolni odnosi pomenili nadgraditev in oplemenitenje njune zveze. Vsekakor pa ne sme biti korak v spolnost zgolj zato, da bo enaka z drugimi, ali zaradi radovednosti. Takšne odločitve pripeljejo le do razočaranja, naveličanosti in so znamenje nedoraslosti. Kdaj se naj oglasi na prvi pregled? Najvarneje je, še preden prične s spolnimi odnosi, da se bo zanje odločila varno in zaščitena. Z znanjem, razgledanostjo in upoštevanjem modrosti starih in novih časov bo lahko polno, odgovorno, varno in svobodno uživala v spolnosti.

Uršula Salobir Gajšek, dr. med.
Spec. ginekologije in porodništva
Ginekološko porodniški oddelek,
Splošna bolnišnica Celje
Banner Pulz

Več revij